요즘에는 대부분의 사람들이 실비보험을 가입하고 있는데요. 물론 모든 병원비가 실손 청구가 가능한 것은 아닙니다. 실비보험 청구 가능 하한선은 정해져 있습니다.
다만 세대별로 그 기준이 다르기 때문에 자신이 가입한 실손보험의 종류에 따라 청구액은 물론 자기 부담금도 달라집니다. 오늘은 실비보험 얼마부터 청구가 가능한지 살펴보겠습니다.
실비보험이란
실비보험=실손보험은 같은 말로 병원 진료나 치료 시 발생하는 본인부담금을 실제 지출한 만큼 돌려받는 보험입니다. 단, 본인 부담금은 1세대~4세대에 따라 달라집니다.
실비보험으로 감기부터 큰 수술까지 의료비 부담을 덜 수 있습니다.
실비보험 청구 시 필요 서류
· 진료비 영수증 : 병원에서 받은 영수증
· 진료비 세부 내역서 : 어떤 진료를 받았는지 상세 내역
· 처방전 및 약국 영수증 : 약 처방 시 챙기기
실비보험 통원비
실비보험은 통원비와 입원비를 구분하여 보상을 받을 수 있습니다. 가장 기본적으로 많이 청구하는 병원 통원비에 대해 먼저 알아보겠습니다.
1세대 실비보험 통원비 얼마부터 가능할까
- 2009년 10월 이전 가입자
- 병원비 5,000원 이상부터 청구 가능
- 통원비, 입원비, 약제비 등 실제로 지출한 금액 기준 보장
- 자기 부담금 낮거나 없음
1세대 실비보험에 가입한 사람은 정말 축복받은 사람이라 할 수 있습니다. 5,000원 이상 병원비 발생 시 자기 부담금 없이 대부분 보상됩니다.
2세대 실비보험 통원비
- 2009년 10월 ~ 2017년 3월 가입자
- 병원비 최소 10,000원 초과해야 청구 가능 (병원규모에 따라 다름)
- 자기 부담금 : 급여 10% 비급여 20%
- 의료비에서 자기 부담금을 제외한 금액 지급
| 의원급 | 병원비 10,000원 초과 시 청구 가능 |
| 병원급 | 병원비 15,000원 초과 시 청구 가능 |
| 종합병원급 | 병원비 20,000원 초과 시 청구 가능 |
3세대 실비보험 통원비
- 2017년 4월 ~ 2021년 6월 가입자
- 병원비 최소 20,000원 초과해야 청구 가능(병원 규모에 따라 다름)
- 자기 부담금 : 급여 10% 비급여 20%
- 의료비에서 자기 부담금을 제외한 금액 지급
| 의원급 | 병원비 20,000원 초과 시 청구 가능 |
| 병원급 | 병원비 25,000원 초과 시 청구 가능 |
| 종합병원급 | 병원비 30,000원 초과 시 청구 가능 |
4세대 실비보험 통원비
- 2021년 7월 이후 가입자
- 병원비 최소 20,000원 초과해야 청구 가능 (병원 규모에 따라 다름)
- 자기 부담금 : 급여 20% 비급여 30%
- 보험료가 저렴한 편
- 비급여 청구액이 높은 경우 다음 해 보험료 인상 가능
2021년 7월 이후 실손보험에 가입한 경우 4세대 보험에 해당합니다. 병원비는 최소 2만 원을 초과해야 청구가능하고, 자기 부담금이 늘어나서 20% ~ 30%로 수준입니다.
보험료 자체는 저렴한 편이나 자기 부담금이 늘어난 것입니다. 비급여 청구액이 높은 경우 다음 해 보험료 인상될 수 있습니다.
가벼운 통원 치료의 경우에는 병원비가 2만 원을 넘는 경우는 드물기 때문에 실손 보장을 받기는 힘들 수 있습니다. 감
소액 통원비 지급받는 방법
소액 의료비라 하더라도 병원비를 되돌려 받을 수 있는 방법이 있습니다. 바로 발생한 진료비를 모아서 한 번에 청구하는 것인데요.
감기에 걸렸더라도 감기가 떨어지지 않아서 병원에 계속 방문한다면 그 기간 동안 병원에 다녀온 내역을 모아서 함께 청구하면 됩니다. 물론 그 금액이 2만 원이 넘지 않으면 당연히 지급되지 않습니다.
그리고 각각의 질병을 구분해서 청구해야 합니다. 예를 들어 감기에 걸린 것과 허리 통증으로 치료받은 것을 함께 청구할 수는 없습니다.
실비보험 입원비
실비보험 입원비는 청구 금액에 제한이 없습니다. 입원 치료를 받은 경우 본인이 부담한 의료비 전액이 청구 가능합니다.
단 2세대부터 앞서 확인한 것과 같이 자기 부담금이 조금씩 추가됩니다. 그리고 고액 비급여 항목에 대해서는 연간 한도 제한이 적용될 수 있습니다.
최근 실비보험은 도수치료, 비급여 항목 보장이 축소되거나 제한이 생겼습니다. 따라서 치료를 받기 전, 또는 병원비 청구를 하기 전에 관련 내용을 먼저 알아둬야 합니다.
당연히 실손 적용이 되는지 알고 병원 치료를 받았다가, 병원비를 되돌려 받지 못한다면 큰 병원비가 지출되기 때문입니다.
세대별 실비보험 청구 기준
| 구분 | 의원급 | 병원급 | 종합병원급 |
| 1세대 | 5,000원 | 5,000원 | 5,000원 |
| 2세대 | 10,000원 | 15,000원 | 20,000원 |
| 3세대 | 20,000원 | 25,000원 | 30,000원 |
| 4세대 |
*1세대 : 자기 부담금 없거나 낮음
*2세대, 3세대 : 자기 부담금 급여 10% 비급여 20%
* 4세대 : 자기 부담금 급여 20% 비급여 30%
실비보험은 최근에는 모바일 앱으로 간편 청구가 가능합니다. 보통 보험금 지급은 3~7일 정도 걸리는데 빠른 경우 1일 이내로 지급되기도 합니다.
실비보험이 얼마부터 청구가 가능한지 궁금하다면, 자신의 가입한 실손보험을 먼저 체크하세요. 그리고 청구가 가능하다면 관련 서류를 발급받아서 청구를 진행해 보시길 바랍니다.
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