탈모 실비 모발이식 실손보험 적용 가능 여부
스트레스나 호르몬, 유전적인 이유로 인해 탈모 증상을 호소하는 사람들이 늘어나고 있는데요. 탈모 치료 하거나 약을 처방받을 경우 실비 보험을 받을 수 있는지 확인해 보겠습니다.
탈모 치료는 다양하기 때문에 어떤 치료를 하느냐에 대해서도 확인해야 하지만, 탈모 종류에 따라 실손보험이 적용이 될 수도 청구가 불가할 수도 있습니다. 탈모 실비보험 실손보험 적용 여부에 대해 살펴보겠습니다.
탈모 실비 적용
탈모 치료는 피부과에서 처방하는 탈모약이나 일부 시술이 있는데요. 이러한 치료비용 및 탈모약 처방은 실손보험이 적용되긴 하지만, 모두다 적용이 되는 것은 아닙니다.
그 종류에 따라 차이가 있는 것인데요. 또한 실손보험을 어떤 것을 가입하고 있느냐에 따라서 달라질 수 있습니다.
모발이식에 대해서도 궁금해 하는 사람들이 있을 텐데요. 모발이식은 치료가 아닌 미용을 목적으로 하는 것이기 때문에 실비 청구가 불가한 것이 대부분입니다.
관련 내용을 조금 더 자세히 살펴보겠습니다.
탈모 종류에 따란 실손적용 여부
- 스트레스성 탈모(원형탈모) : 질병코드 L63
- 지루성 탈모 : 질병코드 L21
- 노화성 탈모(뿌리와 모발 약화/노화로 인한 탈모)
- 유전적 탈모(M자 탈모) : 질병코드 L 64
탈모 종류를 질병코드 분류로 살펴보면 위와 같은데요. 실비 적용이 가능한 것은 L63(스트레스성 탈모)와 L21(지루성 탈모)의 경우 에만 실비 청구가 가능합니다.
진료확인서나 진단서를 확인하면 질병코드가 나와 있습니다. 이를 확인하면 탈모 실비 적용이 가능한지 여부를 확인할 수 있습니다.
1세대 실손보험 가입자는 L64도 적용가능
1세대 실손보험에 가입한 경우에는 유전적 탈모인 M자 탈모에도 보험금 청구가 가능합니다. 물론 보험사마다 세부 내용에는 차이가 있을 수 있으므로 확인해 보시길 바랍니다.
- 1세대 실손보험 약관에는 '탈모는 실손보험 청구가 불가능하다'라는 면책조항이 없습니다.
- 2세대 실손보험부터는 탈모에 대한 면책조항이 있기 때문에 확인해 보시길 바랍니다.
탈모 실비 보험 적용 안 되는 경우
탈모로 실비 보험 적용이 안 되는 경우를 살펴보겠습니다.
1. 미용 목적
실비 보험은 어떠한 경우라도 미용이 목적이라면 대부분 보험금이 나오지 않습니다. 모발이식이 실손이 적용되지 않는 것이 이러한 이유 때문인데요.
탈모의 치료 목적이 아닌 외모 개선을 위한 목적인 경우에는 보험 적용이 안 됩니다.
2. 약관에 명시되지 않은 항목
탈모 치료에 여러 가지 시술이나 약물이 있을 텐데요. 탈모 치료에 효과가 있더라도 보험 약관에 명시되어 있지 않으면 보험 적용이 되지 않을 수 있습니다.
3. 비의료적 원인에 의한 탈모
과도한 헤어 스타일링으로 인한 탈모나 스트레스로 인한 일시적인 탈모의 경우에는 보험 적용이 어려울 수 있습니다. 즉, 의료적 문제가 아닌 개인적인 문제로 발생할 경우 탈모 실비 청구가 거절될 수 있습니다.
4. 자가 치료 및 대체 요법
홈케어 제품, 한방 치료, 건강 보조 식품을 통한 탈모 치료는 보험 적용 범위에서 벗어나 있습니다.
5. 사전 고지 누락
보험 가입을 할 때 사전 고지가 중요한데요. 이미 탈모가 진행 중이거나 탈모 치료를 받고 있는데 이를 고지하지 않고 보험에 가입하면 탈모로 인한 보험금을 청구해도 문제가 될 수 있습니다.
탈모 실비 적용 팁
- 보험 약관은 꼼꼼히 확인하고, 탈모 관련 치료가 포함되어 있는지 확인하도록 하세요
- 탈모와 관련된 정보를 보험사에 정확히 알리는 것이 중요합니다.
- 탈모 종류와 치료 방법을 확인하여 실비 적용이 가능한 치료를 먼저 진행하세요
탈모 실비 청구를 할 경우에는 진단서, 의사 소견서, 진료비 영수증 진료비 세부내역서, 약제비 영수증 등을 모두 챙겨야 합니다. 서류가 제대로 준비되어 있지 않은 경우에는 병원에 재방문해야 할 수 있습니다.
· 스트레스성 원형탈모라면 탈모 실비 적용이 가능합니다.
· 지루성 탈모에 해당하면 실비 적용이 가능합니다.
· 유전적 요인으로 인한 M자 탈모는 일반적으로 실비 적용이 불가합니다.
· 유전적 요인으로 인한 M자 탈모라 하더라도 1세대 실손보험이라면 적용이 가능할 수 있습니다.
· 미용 목적의 치료라면 탈모 실비 적용이 불가합니다.(모발이식 등)
탈모 실비 청구를 하기 위해서는 진단서에 질병분류코드를 확인하도록 하세요. (L63, L21인 경우 청구 가능)
2009년 7월까지 실손보험에 가입한 1세대 실손보험 가입자는 기타 탈모의 경우에도 실손보험 청구가 가능합니다. (면책조항이 없기 때문인데, 보험사마다 세부내용이 다를 수 있으므로 확인을 해보시길 바랍니다.)
탈모 실비 보험 및 모발이식 실손보험 적용 여부에 대한 내용을 확인하여 탈모 치료를 진행할 때 참고하시길 바랍니다.
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