삼성화재 보험금 청구 서류 안내 및 청구 방법
요즘에는 실손보험이나 암보험은 기본적으로 가입하는 추세인데요. 만일 질병이나 상해가 발생했다면 보험 가입한 보험사에 보험금을 청구를 진행하면 됩니다.
그 방법이 어렵지는 않은데요. 다만, 잘못 알고 있는 경우 병원에 재방문해야 할 때가 있고 보험금 수령이 늦어질 수 있습니다. 삼성화재 보험금 청구 서류 및 보험금 청구 방법에 대해 살펴보겠습니다.
목차
- 삼성화재 보험금 청구 방법
- 삼성화재 보험금 청구 서류
- 공통서류
- 보험 종류별 추가 서류
- 삼성화재 보험금 모바일 청구방법
삼성화재 보험금 청구 방법
삼성화재 보험금은 홈페이지 또는 모바일 웹으로 진행할 수 있습니다. 단 실손의료비 외 담보는 200만원을 초과하는 경우에는 원본 서류 제출이 필요하기 때문에 우편 또는 방법 접수만 가능합니다.
보험금은 사고 발생일로부터 3년 이내에 청구할 수 있습니다.
| 실손의료비 외 200만원 이하 | 홈페이지 |
| 실손의료비 외 200만원 초과 | 우편, 방문 |
| 실손의료비 금액 제한 없음 | 홈페이지, 우편, 방문 |
✔ 우편접수 주소
서울시 영등포구 영등포로5길 19 동아프라임밸리 504호 삼성화재 장기보험접수팀
✔ 콜센터
☎ 1588-5114 전화로 보험 청구 서류 및 보험금 안내받을 수 있음
삼성화재 보험금 청구 서류
공통 서류
- 보험금 청구서
- 통장 사본
- 개인 (신용) 정보 처리 동의서
- 청구인 신분증 사본
모바일 웹이나 홈페이지에서 진행할 경우에는 공통 서류는 제출하는 것이 아니라 사이트 내에서 바로 진행(입력)하면 됩니다. 하지만 우편 접수 및 팩스 접수를 진행할 경우 삼성화재 보험금 청구 양식이 필요합니다.
✔ 가족관계 확인 필요시
- 가족/혼인관계 증명서
✔ 대리인 청구 시
- 위임장(인감 날인)
- 보험금 청구권자의 인감증명서 원본(또는 본인서명사실확인서)
- 개인(신용) 정보처리동의서
✔ 상해사고 시 유형별 사고입증서류
- 교통사고 : 사고사실확인서 (공공기관-경찰서/소방서, 손해보험사, 공제조합-버스/화물/택시 등)
- 산재사고 : 산재요양신청서 또는 보험급여지급확인원
- 군복무 중 사고: 공무상병인증서(군부대)
- 의료사고 등 법원분쟁: 법원판결문(법원)
- 기타 상해사고: 사고사실확인서, 병원 초진차트 등 사고내용이 확인되는 서류
보험 종류별 필요 서류
의료기관에서 발급받아야 하는 서류에 대해 살펴보겠습니다.
실손의료비
✔ 입원
- 진단서 또는 입·퇴원확인서(진단명, 질병분류코드, 입퇴원기간 포함)
- 진료비 계산서·영수증
- 진료비 세부내역서
✔ 통원
- 진료비 계산서·영수증
- 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증
- 진료비 세부내역서
입원·통원 진료비 계산서/영수증은 의료법상 법정 서식만 제출 가능합니다. 소득공제확인용 납입확인서, 카드영수증은 제출 불가입니다. 따라서 정확한 서류를 확인 후 제출하도록 합니다.
보험사에서 필요한 경우 추가서류 제출을 요청할 수 있습니다.
진단
✔ 공통
- 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
✔ 암
- 조직검사결과지
- 백혈병: 골수검사지, 혈액검사지
- 뇌암/폐암/췌장암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지
- 간암: (조직검사 못할 경우) 방사선 판독결과지 및 혈액검사지
✔ 뇌질환
- CT, MRI, MRA 등 방사선 판독결과지
✔ 심질환
- 각종 검사 결과지(관상동맥조영술, 심전도검사, 심근효소검사 등)
수술
- (필수) 진단명(질병분류코드), 수술명, 수술일이 포함된 서류
- (추가) 진단 및 수술 관련 추가 확인이 필요한 경우
- (추가) 상해사고 시 유형별 사고입증서류
골절
- 진단서(진단명, 질병분류코드, 진단일 포함)
- (추가) 상해사고 시 유형별 사고입증서류
치료비
- 암 관련 약물치료담보
- 진단서(진단명, 질병분류코드 포함)
- 조직검사결과지
- 항암치료가 확인되는 치료기록지 또는 진료비 세부내역서
- 악물치료 확인서(삼성화재 양식)
- 독감치료비
- 진단서(진단명, 질병분류코드포함, 독감 항바이러스제 처방 여부 및 의약품명 기재)
삼성화재 보험금 모바일 청구방법
삼성화재 보험금 청구는 모바일 웹 또는 홈페이지로 진행하는 것이 절차가 가장 간편하다고 할 수 있습니다.
1. 서류 준비
보험금 청구를 하기 위해서는 관련 서류를 먼저 준비해야 합니다. 보험금 청구서의 경우 웹 상에서 진행하면 직접 입력하면 되기 때문에 별도로 준비할 필요는 없습니다.
| 통원 | · 진료비 계산서·영수증 · 질병분류기호가 기재된 처방전 및 약국 영수증 · 진료비 세부 내역서 |
| 입원 | · 진단서 또는 입·퇴원확인서 · 진료비 계산서·영수증 · 진료비 세부 내역서 |
2. 보험금 청구 절차
- 보험금 청구 : 사고내용, 서류/수령계좌 등록, 청구서류 제출
- 담당자 지정
- 사고조사 또는 심사
- 보험금 확정 및 지급
삼성화재 모바일 웹에 접속한 후에 '질병/상해 보험금 청구'를 통해 진행할 수 있습니다. 모니모 앱을 설치해서 진행해도 보험금 청구가 가능합니다. (모니모는 삼성금융 4사 통합 앱 입니다.)
삼성화재 실손보험의 경우 모바일로 모두 진행할 수 있으나 실손보험 외 200만원이 초과하는 보험 건에 관해서는 원본 제출이 필요합니다. 이 경우에는 우편 접수 및 방문 접수를 해야 합니다.
삼성화재 보험 청구 시 알아두기
✔ 보험 가입 내역 확인
손해보험협회·생명보험협회를 통해 보험계약을 확인할 수 있습니다.
✔ 보험금 지급심사 진행상황 확인방법
삼성화재 홈페이지, 모바일 웹 또는 콜센터를 통해 지급심사 진행과정 및 처리결과 조회가 가능합니다.
✔ 보험금 미리 받을 수 있는 여부
심사 및 조사 과정 때문에 지급기일 이내에 보험금을 지급하지 못할 것으로 예상되는 경우 회사가 추정하는 보험금의 50% 이내에서 가지급 보험금을 지급받을 수 있습니다.
✔ 보험금 수령 기간
서류접수일로부터 3 영업일에 지급됩니다. 지급사유 조사나 확인이 필요한 경우에는 30 영업일 이내입니다. 지급예정일을 초과하는 경우 지연 이자를 받게 됩니다.
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